Кеторолак 10мг таб п/о №20

Состав

Одна таблетка содержит:
действующее вещество: кеторолака трометамол (кеторолака трометамин) - 10,0 мг;
вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая 102 – 77,9 мг, лактозы моногидрат – 49,3 мг, кроскармеллоза натрия – 1,4 мг, магния стеарат – 1,4 мг.

Фармакологические свойства

Фармакотерапевтическая группа: Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП).
Код АТХ: M01AB15

Фармакодинамика

Кеторолак оказывает выраженное анальгетическое действие, обладает также противовоспалительным и умеренным жаропонижающим действием.
Механизм действия связан с неселективным угнетением активности фермента циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1) и циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), главным образом в периферических тканях, следствием чего является торможение биосинтеза простагландинов – модуляторов болевой чувствительности, воспаления и терморегуляции. Кеторолак представляет собой рацемическую смесь R(+) и S(-) энантиомеров, при этом обезболивающее действие обусловлено S(-) энантиомером.

Кеторолак не влияет на опиоидные рецепторы, не угнетает дыхание, не вызывает лекарственной зависимости, не обладает седативным и анксиолитическим действием.
По силе анальгезирующего эффекта сопоставим с морфином, значительно превосходит другие НПВП.
После приема внутрь начало обезболивающего действия отмечается через 1 ч, максимальный эффект достигается через 1-2 ч.

Фармакокинетика

Всасывание
При приеме внутрь кеторолак хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Биодоступность составляет 80-100 %. Максимальная концентрация (C_max) в плазме крови составляет 0,7-1,1 мкг/мл и достигается через 40 мин после приема кеторолака натощак в дозе 10 мг. Богатая жирами пища снижает C_max кеторолака в плазме крови и задерживает ее достижение на 1 час.

Распределение
99 % кеторолака связывается с белками плазмы крови. При гипоальбуминемии количество свободного кеторолака в плазме крови увеличивается.
Время достижения равновесной концентрации при приеме внутрь – 24 ч при применении 4 раза в сутки (выше субтерапевтической дозы). Равновесная концентрация в плазме крови после приема внутрь 10 мг кеторолака составляет 0,39-0,79 мкг/мл. Объем распределения составляет 0,15-0,33 л/кг.

Метаболизм
Более 50 % принятой дозы метаболизируется в печени с образованием
фармакологически неактивных метаболитов. Главными метаболитами являются глюкурониды, которые выводятся почками, и р-гидроксикеторолак.

Выведение
Выводится почками – 91 %, через кишечник – 6 %. После приема внутрь 10 мг кеторолака период полувыведения (Т_1/2) у пациентов с нормальной функцией почек составляет в среднем 2,4-9 ч, общий клиренс – 0,025 л/кг/ч. Не выводится в ходе гемодиализа.

Фармакокинетика у особых групп пациентов

Пациенты с нарушением функции почек

У пациентов с почечной недостаточностью объем распределения кеторолака может увеличиваться в 2 раза, а объем распределения его R-энантиомера – на 20 %.
У пациентов с нарушением функции почек при концентрации креатинина в плазме крови 19-50 мг/л (168-442 мкмоль/л) Т_1/2 составляет 10,3-10,8 ч, при более выраженной почечной недостаточности – более 13,6 ч.
Общий клиренс при почечной недостаточности с концентрацией креатинина в плазме крови 19-50 мг/л при приеме внутрь 10 мг кеторолака составляет 0,016 л/кг/ч.

Пациенты с нарушением функции печени
Функция печени не оказывает влияния на Т_1/2.

Пациенты пожилого возраста и молодые пациенты
Т_1/2 удлиняется у пациентов пожилого возраста и укорачивается у молодых.

Кормящие женщины
Кеторолак проникает в грудное молоко: при приеме матерью первой и второй дозы кеторолака 10 мг максимальная концентрация в молоке достигается через 2 ч и составляет соответственно 7,3 нг/мл и 7,9 нг/мл.

Показания

Болевой синдром средней и сильной интенсивности различного генеза (в том числе в послеоперационном периоде, при онкологических заболеваниях и др.). Предназначен для симптоматической терапии, уменьшения боли и воспаления на момент применения, на прогрессирование заболевания не влияет.

Применение при беременности и кормлении грудью

Безопасность применения кеторолака во время беременности не установлена. Применение препаратов нарушающих синтез простагландинов с 20-й недели беременности может вызывать преждевременное закрытие артериального протока, ослабление сократительной способности матки и развитие маловодия и/или патологии почек у новорожденных (неонатальная почечная дисфункция). Вследствие нарушения сокращений матки происходит замедление родовой деятельности и повышается риск развития маточного кровотечения.

Кеторолак проникает в грудное молоко. Как у матери, так и у ребенка увеличивается риск возникновения кровотечений.
Применение кеторолака при беременности и в период грудного вскармливания противопоказано.

Противопоказания

• повышенная чувствительность к кеторолаку, другим компонентам препарата и к другим НПВП;
• полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты или других НПВП (в том числе в анамнезе);
• эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в стадии обострения, активное желудочно-кишечное кровотечение, воспалительные заболевания кишечника;
• заболевания костного мозга и крови (лейкопения, в том числе в анамнезе, тромбоцитопения, гемофилия), миелосупрессия;
• тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина (КК) менее 30 мл/мин);
• заболевание печени (обострение);
• состояние после проведения аорто-коронарного шунтирования;
• подтвержденная гиперкалиемия;
• непереносимость лактозы, лактазная недостаточность, глюкозо-галактозная мальабсорбция;
• одновременный прием с препаратами: пробенецид, пентоксифиллин, ацетилсалициловая кислота и другими НПВП (включая ингибиторы циклооксигеназы-2), солями лития, антикоагулянтами (включая варфарин и гепарин);
• острые нарушения мозгового кровообращения (ишемический, геморрагический инсульт) или подозрение на них;
• острый инфаркт миокарда;
• выраженная миопатия, миастения;
• заболевания щитовидной железы;
• беременность;
• период грудного вскармливания;
• детский возраст до 16 лет (безопасность и эффективность применения не установлены).
• Препарат не применяют для профилактического обезболивания перед и во время обширных оперативных вмешательств из-за высокого риска кровотечения, а также для лечения хронических болей.

С осторожностью

• бронхиальная астма;
• алкоголизм;
• хроническая сердечная недостаточность;
• артериальная гипертензия;
• хроническая почечная недостаточность (КК 30-60 мл/мин);
• значительное снижение объема циркулирующей крови (в том числе после хирургического вмешательства);
• ишемическая болезнь сердца;
• цереброваскулярные заболевания;
• дислипидемия/гиперлипидемия;
• сахарный диабет;
• заболевания периферических артерий;
• курение;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе, наличие инфекции Нelicobacter pylori;
• язвенный колит;
• болезнь Крона;
• заболевания печени в анамнезе;
• печеночная порфирия;
• длительное применение НПВП;
• тяжелые соматические заболевания;
• туберкулез;
• гипотония;
• выраженный остеопороз;
• одновременный прием пероральных глюкокортикостероидов (в том числе преднизолона), антикоагулянтов (в том числе варфарина), антиагрегантов (в том числе ацетилсалициловой кислоты, клопидогрела), селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (в том числе циталопрама, флуоксетина, пароксетина, сертралина);
• пожилые пациенты (в том числе получающие диуретики, ослабленные пациенты с низкой массой тела).

Побочные действия

Классификация частоты развития побочных эффектов согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): очень часто - ≥ 1/10; часто - от ≥ 1/100 до < 1/10; нечасто - от ≥ 1/1000 до < 1/100; редко - от ≥ 1/10000 до < 1/1000; очень редко - < 1/10000, включая отдельные сообщения; частота неизвестна – по имеющимся данным установить частоту возникновения не представляется возможным.

Желудочно-кишечные нарушения	часто (особенно у пожилых пациентов старше 65 лет, имеющих в анамнезе эрозивно-язвенные поражения ЖКТ) – гастралгия, диарея; нечасто – стоматит, метеоризм, запор, рвота, ощущение переполнения желудка; редко – тошнота, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ (в том числе с перфорацией (резкая боль в животе) и кровотечением (рвота по типу «кофейной гущи», мелена) – состояния, которые могут привести к летальному исходу), холестатическая желтуха, гепатит, гепатомегалия, острый панкреатит.
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей	редко – острая почечная недостаточность, боль в пояснице с или без гематурии и/или азотемии, гемолитико-уремический синдром (гемолитическая анемия, почечная недостаточность, тромбоцитопения, пурпура), частое мочеиспускание, повышение или снижение суточного диуреза, интерстициальный нефрит, отеки почечного генеза.
Нарушения со стороны органа зрения	редко – нарушение зрения (в том числе нечеткость зрительного восприятия).
Нарушения со стороны органа слуха и лабиринта	редко – снижение слуха, звон в ушах.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения	редко – бронхоспазм, одышка, ринит, отек легких, отек гортани.
Нарушения со стороны нервной системы	часто – головная боль, головокружение, сонливость; редко – асептический менингит (лихорадка, сильная головная боль, ригидность мышц шеи), гиперактивность, изменение настроения, беспокойство, галлюцинации, депрессия, психоз.
Нарушения со стороны сосудов	нечасто – повышение артериального давления; редко – обморок.
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы	редко – анемия, эозинофилия, лейкопения, кровотечение из послеоперационной раны, носовое кровотечение, ректальное кровотечение.
Нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки	нечасто – кожная сыпь (включая макулопапуллезную сыпь), пурпура; редко – эксфолиативный дерматит, крапивница, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла.
Нарушения со стороны иммунной системы	редко – анафилактические реакции, анафилактоидные реакции (гиперемия кожи, кожная сыпь, крапивница, зуд кожи, одышка, затрудненное дыхание, ангионевротический отек).
Общие нарушения и реакции в месте введения	часто – отеки (лица, голеней, повышение массы тела); нечасто – повышенная потливость; редко – отек языка, лихорадка.

Взаимодействие

• Одновременное применение кеторолака с ацетилсалициловой кислотой или другими НПВП (включая ингибиторы ЦОГ-2), препаратами кальция, глюкокортикостероидами, этанолом, кортикотропином может привести к существенному увеличению риска развития побочных реакций, в том числе образованию язв ЖКТ и развитию желудочно-кишечных кровотечений. Одновременное применение с НПВП противопоказано.
• Одновременное применение с парацетамолом повышает нефротоксичность, с метотрексатом – гепато- и нефротоксичность.
• Одновременное применение кеторолака и метотрексата возможно только при применении низких доз последнего (необходим контроль концентрации метотрексата в плазме крови).
• Пробенецид уменьшает плазменный клиренс и объем распределения кеторолака, повышает его концентрацию в плазме крови и увеличивает период его полувыведения.
• Одновременное применение кеторолака с непрямыми антикоагулянтами, гепарином, тромболитиками, антиагрегантами, цефоперазоном, цефотетаном и пентоксифиллином повышает риск развития кровотечения. Одновременное применение с антикоагулянтами (включая варфарин и гепарин) и с пентоксифиллином противопоказано.
• Снижает эффект гипотензивных и диуретических препаратов (понижается синтез простагландинов в почках).
• При комбинировании с опиоидными анальгетиками дозы последних могут быть существенно снижены.
• Антацидные средства не влияют на всасывание кеторолака.
• Кеторолак усиливает гипогликемическое действие инсулина и пероральных гипогликемических препаратов (необходим пересчет дозы).
• Одновременное применение с вальпроатом натрия вызывает нарушение агрегации тромбоцитов.
• Кеторолак повышает концентрацию в плазме крови верапамила и нифедипина.
• При применении с другими нефротоксическими лекарственными средствами (в том числе с препаратами золота) повышается риск развития нефротоксичности.
• Лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию, снижают клиренс кеторолака и повышают его концентрацию в плазме крови.
• Одновременное применение с пробенецидом приводит к увеличению плазменной концентрации и периода полувыведения кеторолака. Одновременное применение с пробенецидом противопоказано.
• Одновременное применение солей лития и некоторых препаратов, подавляющих синтез простагландинов, приводит к нарушению выведения и повышению плазменной концентрации солей лития. Одновременное применение с солями лития противопоказано.
• При одновременном применении циклоспорина, такролимуса с кеторолаком (как и с другими НПВП) рекомендуется соблюдать осторожность в связи с повышенным риском развития нефротоксичности.
• Сообщалось о случаях образования гематом у ВИЧ-инфицированных пациентов с гемофилией, получавших одновременно зидовудин и ибупрофен. Поэтому необходимо соблюдать осторожность при одновременном применении НПВП и зидовудина.
• Кеторолак не влияет на связь дигоксина с белками крови.
• Согласно данным исследования на животных, при одновременном применении НПВП с антибиотиками хинолонового ряда возникает риск появления судорог.
• Не рекомендуется применять НПВП в течение 8-12 суток после применения мифепристона, так как возможно уменьшение его эффекта.

Как принимать, курс приема и дозировка

Внутрь однократно или повторно в зависимости от тяжести болевого синдрома. Разовая доза – 10 мг, при повторном приеме рекомендуется принимать по 10 мг до 4-х раз в сутки в зависимости от выраженности боли. Максимальная суточная доза не должна превышать 40 мг. Продолжительность курса терапии не должна превышать 5 дней.

Передозировка

Симптомы: абдоминальные боли, тошнота, рвота, возникновение пептических язв желудка или эрозивного гастрита, нарушение функции почек, метаболический ацидоз.

Лечение: промывание желудка, введение адсорбентов (активированный уголь) и проведение симптоматической терапии (поддержание жизненно важных функций в организме). Кеторолак не выводится в достаточной степени с помощью гемодиализа.

Специальные условия

• Кеторолак подавляет агрегацию тромбоцитов и увеличивает время свертываемости крови.
• Влияние на агрегацию тромбоцитов прекращается через 24-48 ч после приема.
• Гиповолемия повышает риск развития побочных реакций со стороны почек.
• При необходимости можно применять в комбинации с наркотическими анальгетиками.
• Кеторолак не рекомендуется применять в качестве лекарственного средства для премедикации и поддерживающей анестезии.
• При применении кеторолака сообщалось о случаях задержки жидкости, артериальной гипертензии и отеках. Необходимо соблюдать осторожность при назначении пациентам с сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией.
• Одновременное применение с другими НПВП может приводить к таким нарушениям как декомпенсация сердечной недостаточности, повышение артериального давления.
• Пациентам с нарушением свертывания крови препарат назначают только при постоянном контроле числа тромбоцитов, что особенно важно в постоперационном периоде, когда требуется тщательный контроль гемостаза.
• По данным клинических исследований, применение некоторых НПВП в высоких дозах может привести к увеличению риска развития артериальных тромботических осложнений (например, инфаркт миокарда, инсульт). Несмотря на то, что о подобных осложнениях не сообщалось при применении кеторолака, существующих данных недостаточно для исключения риска развития таких осложнений.
• Риск развития нежелательных реакций возрастает при удлинении курса лечения и при повышении пероральной дозы кеторолака более 40 мг/сут.
• Для снижения риска развития НПВП-гастропатии рекомендовано применять антацидные лекарственные средства, мизопростол, а также препараты, снижающие желудочную секрецию (блокаторы Н2-рецепторов гистамина, ингибиторы протонной помпы).

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

В период лечения возможно развитие побочных эффектов со стороны центральной нервной системы (сонливость, головокружение, головная боль), что снижает скорость психических и двигательных реакций и поэтому необходимо воздержаться от управления транспортными средствами, механизмами и занятием другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска

Таблетки 10 мг.

Условия хранения

Хранить в защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок хранения

3 года. Не применять по истечении срока годности.

Условия отпуска из аптек

Отпускают по рецепту.